Опухоль молочной железы у кошки

Новообразования молочных желез широко распространены у кошек. Они занимают второе место после новообразований кожи (по некоторым данным третье место после лимфом) и 77% из них являются злокачественными.
Заболеванию подвержены кошки в возрасте 10-16 лет, однако встречаются случаи заболеваний и в более молодом возрасте.

Причины
В отличие от собак, РМЖ кошек практически не связан с гормональным статусом. Однако есть данные, что кастрация до первой течки существенно снижает риск развития рака. Регулярные окоты также являются профилактирующим моментом при возникновении опухолей молочной железы. Наоборот, наличие фиброзно-кистозной болезни часто приводит к бурному развитию ракового процесса, даже в молодом возрасте. 90% случаев возникновения РМЖ у кошек происходит «dе nоvо».

Симптомы
Клинически у кошек различают узловатый и диффузный рак молочной железы. При узловатой форме рака опухолевые узлы различной формы и размера имели четкие границы, плотную консистенцию, при диффузной – плотные тяжи или инфильтраты распространялись, как правило, с третьей или первой железы до пятой с одной или с обеих сторон. При узловатом раке чаще наблюдали медленный, длительный, при диффузном – быстрый рост опухоли. Диффузный рак имеет 3 формы:

1. Отечно-инфильтративная форма – характеризуется увеличением и уплотнением молочной железы, кожа ее утолщена и отечна. При этом отдельные опухолевые узлы не определяются. Отек обусловлен сдавлением опухолевым инфильтратом лимфатических путей самой железы.

2. Панцирная форма – характеризуется опухолевой инфильтрацией, как самой железы, так и кожи. Последняя становится плотной, пигментированной, плохо смещается. Могут появляться многочисленные внутрикожные опухолевые узлы. В дальнейшем молочная железа уменьшается, сморщивается – как бы покрыта панцирем из уплотненной инфильтрированной кожи. Из диффузных форм рака панцирная форма протекает наиболее агрессивно.

3. Воспалительная (маститоподобная) – молочная железа значительно увеличена, напряжена, уплотнена, гиперемирована, отмечается локальное повышение температуры. В глубине железистой ткани могут прощупываться диффузные уплотнения. Процесс быстро распространяется и может сопровождаться повышением температуры.

Метастазирование характеризуется образованием дочерних опухолей в других органах и тканях.

Различают гематогенное, лимфогенное и смешанное метастазирование. Наиболее часто РМЖ метастазирует лимфогенно и поражает как регионарные, так и другие лимфоузлы. Гематогенный путь встречается реже. У кошек данный путь метастазирования приводит чаще к образованию опухолевого плеврита. Поражения легких встречается реже, еще реже встречаются поражения печени, почек, костей.

Диагностика
Диагностика опухолевого процесса включает в себя ряд мероприятий.

Сбор анамнеза
Важной информацией для врача являются сведения об общем состоянии животного, перенесенных заболеваниях и операциях, о времени возникновения опухоли, наличии кашля или хрипов, увеличении лимфатических узлов.

Клинический осмотр
После сбора анамнеза проводится тщательный клинический осмотр пациента. Пальпацию молочных желез целесообразнее проводить в двух положениях: в положении стоя и лежа на спине. Пристальное внимание уделяют размеру опухоли, консистенции опухоли, срастанию опухоли с окружающими тканями, наличию отека в области локализации опухоли, изъязвлению или не изъязвлению опухоли, увеличению или уплотнению регионарных лимфатических узлов.

При аускультации, пристальное внимание уделяется наличию хрипов у животного (т. к. это может косвенно говорить о наличии отдаленных метастазов в легких). При проведении бимануальной пальпации брюшной стенки возможно определить размер матки, топография органов брюшной полости, наличие возможных метастазов в печени, почках и других органах.

Цитологическое исследование
Следующий диагностический этап – анализ отдельных клеток, взятых путем пункции (иногда с поверхности опухоли при изъязвленных опухолях). Цитологические методы используются только в тех случаях, когда из анализа можно получить значимую информацию. Данный анализ позволяет разделить опухоли на гистологические группы (например, карциномы отделить от сарком).

Рентгенологическое исследование
Для обследования кошек со злокачественными опухолями молочных желез метод рентгенографии применятся с целью диагностики отдаленных метастазов в других органах. Данный тип обследования животных позволяет выявить метастазы в легких и костях с большой долей вероятности.

К сожалению, рентгенография легких на предмет отдаленных метастазов имеет свои «подводные камни»: размер опухоли – опухоли диаметром меньше 3 мм при малом количестве обычно не видны; расположение – мелкие узелки могут накладываться на тень сердца или диафрагмы, на сосуды и пр.; наличие дополнительной легочной патологии – это может скрывать мелкие узелки; неправильная укладка животного в момент рентгенографии.

Ультразвуковое исследование
Метод ультразвукового исследования применяется при онкологических заболеваниях молочных желез в первую очередь для диагностики отдаленных метастазов во внутренние органы, также для диагностики кист яичников и эндометрия, которые могут играть определенную роль в возникновении опухолей.

Исследование клинико-морфологических, биохимических показателей крови 
Кровь исследуется у всех больных животных с целью установления и подтверждения общих изменений для всех онкологических больных.

Исследование сердечно-сосудистой системы 
Обследование работы сердца имеет значение для определения анестезиологических рисков и операционного вмешательства в целом.

Гистологическое исследование материала
После эксцизии опухоли патологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. Степень злокачественности опухоли – наиболее важная характеристика для построения прогноза и выбора тактики лечения. Различают высокодифференцированный рак, умеренно дифференцированный и низкодифференцированный рак.

Лечение
Основные методы лечения рака молочных желез у кошек включают хирургию и химиотерапию.

Хирургия
Хирургия уже давно играет ключевую роль в лечении опухолевых заболеваний молочных желез. Хирургические границы операции остаются спорным вопросом, так как вид хирургической операции не является определяющим фактором в лечении опухолевых заболеваний. Основной для кошек является унилатеральная мастэктомия – удаление одной из линий молочных желез. При наличии опухолей в разных линиях молочных желез производится две последовательные унилатеральные мастэктомии с интервалом 14-21 день. Также по последним данным, даже при отсутствии новообразований на второй линии, удалении ее увеличивает продолжительность жизни.

Химиотерапия
При борьбе с раком молочной железы кошек химиотерапия является обязательной составляющей комбинированной схемы лечения. Различают индукционную, адъювантную и неоадъювантную химиотерапии. Индукционная химиотерапия – терапия, применяемая в случаях, когда хирургическое лечение противопоказано. Адъювантная химиотерапия – постоперационная ХТ и направлена на уничтожение оставшихся в организме опухолевых клеток. Неоадъювантная – предоперационная ХТ и направлена на уменьшение опухолевого очага (соответственно оптимизацию объема операции), уничтожение циркулирующих клеток и профилактику метастазирования.

Профилактика
В первую очередь для профилактики рака молочной железы у кошек используется кастрация. При проведении кастрация до первой течки вероятность возникновения рака молочной железы составляет около 0,05%; до второй – 8%; до третьей – 26%. После четвертой течки отмечается отсутствие профилактического влияния на частоту возникновения рака молочной железы.

Летуновская Анна Владимировна, ветеринарный врач-онколог, «Белый Клык»