Интенсивная терапия

Интенсивная терапия (реанимация) — комплекс методов лечения, применяемых при нарушении основных жизненных (витальных) функций организма, к которым относятся:

• Дыхание
• Кровообращение
• Обмен веществ
• Образование мочи
• Поддержание температуры тела
• Питание

1. Дыхание

В большинстве случаев под этим словом понимается функция внешнего дыхания, то есть обмен кислородом и углекислым газом между кровью и атмосферным воздухом.

Организм животных использует кислород и выделяет углекислый газ. Нарушаться может доставка газов к легким (вентиляция), транспорт газов из воздуха в кровь и обратно (диффузия) и снабжение кровью легких (перфузия).

Cамые частые причины нарушения этой функции — поражение легких в результате их воспаления, отека, или других причин, угнетение дыхания из-за поражения нервной системы, нарушение проходимости дыхательных путей, препятствия для расправления легких.

Методы диагностики:

• общий клинический осмотр, включая прослушивание легких;
• газовый и электролитный состав крови (газы крови);
• рентгеновские снимки грудной клетки;
• плевральная пункция (диагностический прокол стенки грудной клетки с целью получения содержимого для анализа);
• пульсоксиметрия (измерение содержания кислорода в крови пациента).

Методы лечения:

• кислородотерапия;

• искусственная вентиляция легких;

• интубация;

• плевральная пункция;

• дренирование плевральной полости;

• трахеостомия.

2. Кровообращение
       
Кровообращение — это циркуляция крови по сосудам и через сердце. Кровь выполняет в организме много важных функций, нарушения кровообращения приводят к нарушению этих функций и, прежде всего, доставки кислорода к тканям.
Кроме того, кровь осуществляет доставку ко всем клеткам организма питательных веществ, гормонов, транспорт продуктов жизнедеятельности клеток для переработки и выведения из организма и многое другое.

Кровообращение зависит от работы сердца, объема и состава крови, состояния сосудов.

Методы диагностики:

• общий осмотр, включая прослушивание легких и сердца, оценка пульса, цвета слизистых оболочек, скорости наполнения капилляров;
• измерение артериального давления;
• газовый и электролитный состав крови (газы крови);
• общий клинический анализ крови;
• рентгеновские снимки грудной клетки;
• ЭКГ (электрокардиография и мониторинг ЭКГ);
• ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
• измерение центрального венозного давления;
• пульсоксиметрия.

• инфузионная терапия;
• улучшение сократимости сердечной мышцы (инотропная поддержка);
• мочегонные препараты (нередко применяются, когда больное сердце не справляется с перекачкой крови по сосудам);
• лечение нарушений ритма сердца (антиаритмическая терапия);
• переливание крови и плазмы;
• перикардиоцентез (прокол сердечной сумки и удаление из нее жидкости, которая иногда скапливается в ней и мешает нормальной работе сердца).

3. Обмен веществ

Обмен веществ — функция, которую упрощенно можно свести к поддержанию химико-физических свойств крови и других жидкостей организма. Состав крови — это ее клеточный состав, электролиты (ионы), газы, ферменты, различные биохимические вещества.

Различные анализы крови (общий клинический, биохимический, коагулограмма, гормоны) позволяют получить много информации и помочь в постановке окончательного диагноза, но в отделении интенсивной терапии главным является регулярный контроль параметров, выход которых за узкие рамки нормы может иметь фатальные последствия.

К таким параметрам относятся:

• газовый и электролитный состав крови (газы крови);
• свертываемость крови;
• уровень глюкозы (сахара) крови.

• инфузионная терапия;
• переливание крови и плазмы;
• мочегонные препараты;
• перитонеальный диализ;
• применение инсулина.

Образование мочи в норме идет непрерывно, и прекращение ее образования допустимо лишь на очень короткие промежутки времени (до нескольких часов), поскольку дальше начинают развиваться тяжелые изменения состава крови.

Для контроля этой функции используют:

• установку мочевого катетера;
• почасовое измерение объема мочи;
• УЗИ мочевыделительной системы;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови и мочи;
• выделительную урографию;
• ретроградную урографию.

• инфузионная терапия;
• мочегонные препараты;
• перитонеальный диализ;
• уретростомия.

Температура тела может повышаться при общем перегреве организма (тепловом ударе), лихорадке при инфекционных заболеваниях, понижаться — при переохлаждении, во время наркоза, при шоковых и крайне тяжелых состояниях, в коме.

Методы лечения:

• согревание грелками или охлаждение пакетами со льдом;
• инфузия теплых или охлажденных растворов;
• теплая клизма;
• жаропонижающие препараты.                                                 

Питание — один из основных компонентов лечения больного, достигшего стабильного состояния по перечисленным выше функциям. Справиться с тяжелой болезнью сложно и порой невозможно без адекватного поступления питательных веществ.
В отделении интенсивной терапии после стабилизации основных показателей налаживание питания осуществляется в ранние сроки — в течение 12-36 часов. Особенно это важно для кошек, ведь жировая дистрофия печени у них начинает развиваться уже через 3-4 суток голодания.

Методы питания в отделении интенсивной терапии:

• стимуляция аппетита;
• насильное кормление;
• питание через зонд;
• внутривенное введение питательных веществ (парентеральное питание).