Неспецифические инфекционные дерматиты
Неспецифические дерматиты бактериальной или грибковой этиологии обычно проявляются в форме экссудативного, «влажного», процесса. Клиническую картину в основном определяет характер экссудата и свойства кожи ящерицы. При плотном экссудате можно наблюдать пиодермию (гнойное поражение кожи) или пустулезный дерматит, как, например, у игуан при сальмонеллезе. Жидкий экссудат способствует формированию разлитых (буллезный дерматит) или локальных (везикулярный дерматит) пузыревидных поражений на коже. Чем тоньше кожа ящерицы, тем, как правило, крупнее пузырь.
Мы предпочитаем именно такую классификацию дерматитов — по клиническим симптомам, поскольку этиология дерматитов ящериц обычно комплексная, а кроме того, клиническая картина у отдельных видов может быть вполне типичной. Наши американские коллеги, наводняющие научную периодику массой невалидных терминов, часто используют характерную клинику некоторых дерматитов для описания нозологических единиц, в результате чего в литературе появляются такие названия, как «Болезнь коричневых корочек», «Болезнь серых пятен», «Blister disease», «Crusty patch disease», «Feet disease» и т.п. Во всех этих случаях речь идет о дерматитах инфекционной природы с характерным клиническим течением, хотя патогены в случае одного и того же заболевания могут быть совершенно различными. В англоязычной литературе все дерматиты грибковой и бактериальной этиологии именуют также общим термином «necrotizing dermatitis» — некротизирующий дерматит, но это тоже не совсем верно, так как многие «влажные» дерматиты могут излечиваться спонтанно и, как правило, не вызывают некротических изменений.
Основной процесс, который происходит в условиях террариума, — контаминация кожи и ротовой полости кишечными бактериями. В природе микрофлора кожи, клоаки и ротовой полости у рептилий, как правило, отличается. Кроме того, в неволе возможно обсеменение новой условно-патогенной микрофлорой, с которой животное в природе не сталкивалось. В этом случае условный патоген вполне может стать вирулентным (агрессивным), что, по-видимому, и происходит при инфекциях, вызываемых псевдомонадами.
Итак, микрофлора при инфекционных дерматитах может быть весьма разнообразной, комплексной, либо патогены сменяют друг друга. Для того, чтобы условно-патогенный микроорганизм сумел колонизировать эпидермис, необходимы либо особо вирулентный, болезнетворный штамм (что, вероятно, происходит при попадании в неволю неиммунных узкоареальных видов), либо нарушение барьерных свойств эпителия вследствие микротравм кожи (например, при погрешностях в содержании), либо общее снижение иммунитета (например, при смешанной паразитарной инвазии).
Дерматит у хамелеонов, так называемая «Feet disease», развивается у особей, имеющих в террариуме слишком толстые ветви для лазанья. Вначале образуются скарификаты и мозоли на подошвенной поверхности стопы, которые затем инфицируются комплексной бактериальной микрофлорой. Через некоторое время подготовленный субстрат колонизируют грибы, как правило, Aspergillus, Geotrichum или Fusarium, как показали наши исследования, проведенные на бридинговой хамелеоньей ферме в Индонезии.
У игуан паракератозный дерматит, так называемую «Болезнь коричневых корочек», связывают с присутствием актиномицетов (группа микроорганизмов, соединяющая в себе черты бактерий и грибов). Этот патоген изолировали также у бородатых агам, других видов игуан, капских варанов и многих хамелеонов. У других видов это заболевание может выглядеть как вполне типичная пиодермия (пустулезный дерматит по нашей классификации) — с формированием множественных подкожных гранулем с казеозным содержимым.
Другую форму дерматита, которую можно было бы назвать «Болезнью черных корочек», представляющих собой локальные некрозы, у тех же игуан вызывает грибковый патоген. Известен у ящериц и возбудитель микроспории собак. Очаги на коже ящериц при микроспории обладают специфической флуоресценцией в свете лампы Вуда, как и у млекопитающих.
У ящериц микрофлора кожи может быть очень разнообразна, поэтому в очагах дерматита могут присутствовать и грамположительные, и анаэробные микроорганизмы. В большинстве случаев требуется системная антибиотикотерапия (если имеется более одного очага). Конечно, учитывая разнообразие микрофлоры кожи, следует проводить бактериологическое исследование и ориентироваться при выборе препарата на данные антибиотикограммы. Но если нет такой возможности, можно назначать препараты широкого спектра действия, либо несколько препаратов, действующих на различные группы микроорганизмов. Но эта схема может не работать, если возбудитель не определен и обладает сильной устойчивостью к препаратам выбора.
Следует учитывать, что в локализованных очагах дерматита многие препараты не могут набрать необходимой концентрации, для борьбы с патогеном. Особенно это касается абсцессов, так как препараты плохо проникают через их фиброзную капсулу. Поэтому хирургическое лечение, когда это возможно, должно сопутствовать системной антибиотикотерапии.
Местное лечение дерматитов включает аппликацию мазей с антибиотиком и ванны с антисептическими препаратами. Вначале нужно поместить ящерицу в обычную теплую воду с температурой 32–35 °С и добавить препарат минут через 5, так как многие ящерицы при купании сразу начинают пить. Лучше проводить такую терапию дважды в день по 15–40 минут в зависимости от темперамента и общего состояния пациента, поскольку слабые животные могут утонуть. Мазевые препараты желательно накладывать только на очаги поражения, не покрывая всю кожу. Лучше избегать гормонов при местном лечении ран, хотя при заболеваниях конечностей ящериц это может быть эффективным.
При микотических дерматитах широко применяют мази противогрибкового действия. Следует отметить, что такая мазь, как клотримазол, плохо переносится игуанами и, по-видимому, вызывает у них аллергию или химическое раздражение. Системная противогрибковая терапия необходима, если имеются множественные очаги дерматита или если патоген изолирован из клоаки.