Лечение пневмоний у ящериц
Лечение пневмоний у рептилий вообще, и у ящериц в частности, сопряжено с двумя основными сложностями. Во-первых, строение их легких и отсутствие диафрагмы осложняет эвакуацию воспалительного экссудата и слизи из нижних отделов респираторного тракта, а во-вторых, специфика воспаления и склонность к образованию гранулем (ограниченных воспалительных очагов) обычно не позволяет препаратам достичь терапевтической концентрации в воспалительном очаге. Поэтому системная антибиотикотерапия должна проводиться длительным курсом и быть специфичной, то есть основываться на данных бактериологического исследования, обязательно включать эндотрахеальное введение муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту) и бронходилататоров (препаратов, расширяющих бронхи), а также максимально обеспечивать доступ препарата к тканям-мишеням. Для этого наиболее перспективна ингаляционная терапия.
Преимущество ингаляционной терапии — прямой контакт препарата с органом-мишенью и уменьшение системной токсичности, обычной при парентеральном введении. У человека частицы размером 1–5 мкм достигают трахеи и проксимальных бронхов, а альвеол — частицы не более 0,5 мкм. Растворы антибиотиков с низким поверхностным натяжением частиц испаряются и оседают на стенках воздухоносных путей, не достигая альвеол. Аэрозольные препараты адсорбируют воду, что увеличивает размер частиц. Высоким поверхностным натяжением и относительной устойчивостью к адсорбции воды обладают β-лактамные антибиотики. Другими факторами, влияющими на глубину проникновения препаратов, являются частота и глубина дыхания, характер болезни легких, уровень подачи ингаляционной смеси. У людей частицы размером 5 мкм достигают бронхов не менее, чем за 2 секунды. Невентилируемые участки легких (при коллапсе или заполнении экссудатом) устойчивы к ингаляции. Показано, что мишени достигает не более 2–10% препарата, помещенного в ингалятор (Smith, Ramsay, 1995).
В настоящее время выпускается единственный раствор, аннотированный для ингаляции, — раствор тобрамицина (TOBI, 300 мг/5 мл в ампулах, зарегистрирован в США) для лечения фиброзного цистита у людей с псевдомонадной инфекцией, приводящей к хронической обструктивной болезни легких. Продолжительность курса — 28 дней, а цена такого курса 2.800 $.
Использование внутривенных растворов аминогликозидов для ингаляции вызывает ряд проблем: плохое проникновение через бронхиальную слизь и системная ото- и нефротоксичность. Другие внутривенные антибиотики содержат консерванты, такие как фенол, бисульфиты, метил парабензол или ЭДТА. Они вызывают апноэ (остановку дыхания), сглатывание препарата, раздражение воздухоносных путей, бронхоспазм (Raiti, 2002).
Наиболее успешна ингаляционная терапия для ящериц с заболеваниями верхних дыхательных путей (длительность процесса — менее 2-х недель). Одновременно проводят системную антибиотикотерапию другими препаратами, чтобы избежать передозировки.
В случаях хронических пневмоний нужен лаваж трахеи или легких методом пульмоноцентеза. Проводя исследования на ферме по разведению хамелеонов в Индонезии (2002), автор применял портативный компрессор PulmoAide Compressor/Nebulizer (De Vilbiss Health Care, Somerset, USA). Ингаляционная смесь подавалась в контейнер, куда одновременно помещали до 1–3 животных. Сеансы длились по 30–40 минут в течение 7–14 дней.