Диагностика кожных заболеваний

Кожное заболевание может быть первичным или являться одним из симптомов системной внутренней болезни. Для дифференциального диагноза обычно требуются клинический осмотр и дополнительные методы исследования:

Сбор анамнеза

Это сведения, которые предоставляет врачу владелец ящерицы, о происхождении животного, условиях содержания и кормления, перенесенных заболеваниях, о жалобах, которые заставили владельца показать ящерицу врачу. Хорошо, если владелец постарается заранее подготовить ответы на основные вопросы.

Клинический осмотр

На коже ящериц можно обнаружить разнообразные изменения. Некоторые из них характеризуют процессы раневой регенерации и не нуждаются в какой-либо терапии, за исключением применения местных эпителизирующих препаратов. Симптомы воспаления инфекционного происхождения у некоторых ящериц выглядят достаточно характерно, и лечение в этом случае должно быть специфичным, то есть основываться на данных бактериологического исследования. Диагностика системных заболеваний с кожной симптоматикой наиболее трудоемка, но, как правило, в этом случае имеются и иные симптомы, помимо поражений кожи. В этом случае необходимо оценивать подробный анамнез, исследовать кровь и материал из других областей (мазки из клоаки, ротовой полости) в динамике, а также проводить диагностическую терапию.

Исследование мазков-отпечатков

В мазках-отпечатках можно исследовать содержимое капсул и некротических очагов. Это позволяет оценить характер воспалительного ответа и самого экссудата (казеоза). Возможности этого метода не высоки, и позволяют дифференцировать процесс на уровне гнойный/негнойный или острый/хронический. В некротических и казеозных массах, экссудате патоген, как правило, не выявляется. Для того, чтобы обнаружить патоген или атипичные включения, нужно исследовать эпителиальные клетки, то есть гистологический срез, а не отпечаток.

Для большей информативности мазок-отпечаток лучше брать со скарифицированного участка или с внутренней поверхности фиброзной капсулы. Мазки окрашивают, а заодно приготавливают несколько неокрашенных дубликатов, которые окрашивают специфическими красителями при подозрении на бактериальные и грибковые инфекции. Если казеозный материал плохо дифференцируется или возникает подозрение на минерализацию, препарат исследуют в поляризованном свете.

Биопсия

Биоптат следует брать в участках с наиболее выраженной патологией (изъязвления, пустулы, локальный отек). В большинстве случаев это единственный способ уточнить диагноз.

Обычно применяют эксцизионную биопсию — иссечение лоскута поврежденной кожи в пределах здоровых тканей. Участок кожи вначале обрабатывают раствором антисептика, затем проводят местное обезболивание и с помощью изогнутых ножниц вырезают несколько кусочков кожи с подкожной клетчаткой размером 5х5 мм. Из данного материала готовят стандартные парафиновые срезы для микроскопического исследования.

При экссудативном процессе жидкий материал аспирируют (откачивают) шприцом с тонкой иглой и приготавливают тонкий мазок.

Бактериологическое исследование

В качестве материала лучше брать не мазок, а соскоб, а еще лучше — кусочек ткани или фиброзной капсулы, так как взятый материал почти всегда контаминируется (загрязняется) богатой микрофлорой кожи. Культивирование выполняют по стандартным методикам.

Диагностическая терапия

Если у врача нет возможности провести специальные лабораторные исследования, единственный способ уточнить предположительный диагноз — посмотреть, как реагирует животное на предложенную терапию (местную или системную). Так как на коже любые изменения проявляются довольно быстро, это иногда позволяет в течение 3-5 дней оценить эффект терапии. В таком случае терапия не должна быть комплексной. Например, если мы хотим выяснить природу дерматита (грибковая или бактериальная), но не имеем возможности провести бактериологическое исследование, не следует применять комбинированные мази типа «тридерма». Нужно попробовать сначала антибактериальную мазь, а затем — противогрибковую. Не следует назначать неспецифические противовоспалительные средства (кортикостероиды) и спиртосодержащие препараты. Иногда спиртовой клотримазол вызывает кажущееся улучшение при бактериальном дерматите просто за счет антисептического и подсушивающего действия спирта. В этом случае болезнь будет рецидивировать сразу после отмены препарата.