плевральный выпот и отек легких
Модератор: Коровкин
-
- Сообщения: 10
- Зарегистрирован: 13 окт 2017, 20:29
плевральный выпот и отек легких
Здравствуйте! Очень прошу помочь в моей проблеме! У кота отек легких после откачивания плеврального выпота!
С чего все началось:
Коту 14 лет.Основное заболевание - ХПН. После в/в капельниц р-ром Рингера начались проблемы с сердцем: одышка, учащенное сердцебиение. Обратились к кардиологу, заключение УЗИ (14.08.2017) - вторичная ГКМП, умеренное утолщение стенок левого желудочка, нарушение его релаксации, выраженная тахикардия (ЧСС 280 уд/мин). Расширение левого предсердия (риск отека легких и тромбоэмболии). Динамический стеноз аорты.
Аорта 10, 1 мм; скорость - 1, 25 м/с
Аортальный клапан не изменен. Стеноз есть, динамический V рег. 1, 0 м/с
Легочная артерия не расширена, диаметр 8, 6 мм
Клапан ЛА не изменен, регургитация нет V max 0, 86 м/с
Правое предсердие 10, 0 мм, не расширено
Правый желудочек 8, 9 мм, не расширен
Левое предсердие 19, 0 мм, расширено
ЛП/АО 1, 8
КДР 17, 3 мм КСР 9, 8 мм
FS 43, 3%
МЖП незначит. утолщена. МЖПd 5, 2 мм. МЖПs 8, 1 мм
ЗСЛЖ незначит. утолщ. ЗСЛЖd 5, 8 мм. ЗСЛЖs 8, 1 мм
Митральный клапан не изменен. Пик Е 1, 1 м/с, пик А 0, 20 м/с
Передне-систолическое движение септальной створки (SAM) - есть
Трикуспидальный клапан не изменен, регургитация - нет. пик Е 0, 78 м/с, пик А 0, 35 м/с
Гипертрофия папиллярных мышц - незначит. присутствует
Диастолическая функция миокарда левого желудочка нарушена.
Перикардиальная жидкость не обнаружена. Плевральная жидкость не обнаружена.
Врач назначил вазотоп 1, 25 по 1/3 раз в день, от гипертензии - амлодипин 1/8 раз в день. В домашних условиях по состоянию кота кардио проблем не замечала. Дыхание ровное, частота дыхат. движений не больше 30 в мин.
10 октября 2017 г. провели плановое УЗИ, и вот заключение: вторичная ГКМП, признаки правосторонней ХСН. Расширение правого предсердия, плевральный выпот геморрагического характера. Выраженная тахикардия, ЧСС 250 уд/мин, нарушение расслабления левого желудочка.
Правое предсердие 19, 4 мм, расширено.
Правый желудочек 9, 7 мм, не расшир.
Левое предсердие 18, 7 мм, расширено.
КДР 17, 9 мм. КСР 7, 5 мм
FS 58, 1%
МЖП утолщена. МЖПd 5, 5 мм. МЖПs 8, 7 мм
ЗСЛЖ утолщена. ЗСЛЖd 5, 8 мм. ЗСЛЖs 9, 2 мм
Митральный клапан не изменен. пик Е 0, 97 м/с. пик А отсутств.
SAM есть
Трискупидальный клапан не изменен. регургитация I ст Vmax 1, 7 м/с. Пик Е 0, 86 м/с, пик А 0, 28 м/с.
Гипертрофия папиллярных мышц присутствует, умеренная.
Диастолическая функция миокарда левого желудочка 4 кл.д.д., нарушена.
Перикардиальная жидкость обнаружена, незначит. кол-во. Плевральная жидкость значит. кол-ва, геморрагич. цвета.
Врач рекомендовал принимать тот же вазотоп и амлодипин.Сказал, что другие препараты нам не помогут. Но за 2 месяца лечения вазотопом такие значительные изменения по УЗИ в худшую сторону! Каким препаратом можно заменить вазотоп? Можно ли давать Дилакор?
И еще такой вопрос - сегодня откачали плевральный выпот, но не полностью, т.к. кот начал кричать и задыхаться. Его поместили в кислородный бокс на час, лежал с открытым ртом, тяжело дышал. Из носа текла жидкость. Я так понимаю это отек легких? Чем я могу ему помочь сейчас? Можно дать Диувер?
С чего все началось:
Коту 14 лет.Основное заболевание - ХПН. После в/в капельниц р-ром Рингера начались проблемы с сердцем: одышка, учащенное сердцебиение. Обратились к кардиологу, заключение УЗИ (14.08.2017) - вторичная ГКМП, умеренное утолщение стенок левого желудочка, нарушение его релаксации, выраженная тахикардия (ЧСС 280 уд/мин). Расширение левого предсердия (риск отека легких и тромбоэмболии). Динамический стеноз аорты.
Аорта 10, 1 мм; скорость - 1, 25 м/с
Аортальный клапан не изменен. Стеноз есть, динамический V рег. 1, 0 м/с
Легочная артерия не расширена, диаметр 8, 6 мм
Клапан ЛА не изменен, регургитация нет V max 0, 86 м/с
Правое предсердие 10, 0 мм, не расширено
Правый желудочек 8, 9 мм, не расширен
Левое предсердие 19, 0 мм, расширено
ЛП/АО 1, 8
КДР 17, 3 мм КСР 9, 8 мм
FS 43, 3%
МЖП незначит. утолщена. МЖПd 5, 2 мм. МЖПs 8, 1 мм
ЗСЛЖ незначит. утолщ. ЗСЛЖd 5, 8 мм. ЗСЛЖs 8, 1 мм
Митральный клапан не изменен. Пик Е 1, 1 м/с, пик А 0, 20 м/с
Передне-систолическое движение септальной створки (SAM) - есть
Трикуспидальный клапан не изменен, регургитация - нет. пик Е 0, 78 м/с, пик А 0, 35 м/с
Гипертрофия папиллярных мышц - незначит. присутствует
Диастолическая функция миокарда левого желудочка нарушена.
Перикардиальная жидкость не обнаружена. Плевральная жидкость не обнаружена.
Врач назначил вазотоп 1, 25 по 1/3 раз в день, от гипертензии - амлодипин 1/8 раз в день. В домашних условиях по состоянию кота кардио проблем не замечала. Дыхание ровное, частота дыхат. движений не больше 30 в мин.
10 октября 2017 г. провели плановое УЗИ, и вот заключение: вторичная ГКМП, признаки правосторонней ХСН. Расширение правого предсердия, плевральный выпот геморрагического характера. Выраженная тахикардия, ЧСС 250 уд/мин, нарушение расслабления левого желудочка.
Правое предсердие 19, 4 мм, расширено.
Правый желудочек 9, 7 мм, не расшир.
Левое предсердие 18, 7 мм, расширено.
КДР 17, 9 мм. КСР 7, 5 мм
FS 58, 1%
МЖП утолщена. МЖПd 5, 5 мм. МЖПs 8, 7 мм
ЗСЛЖ утолщена. ЗСЛЖd 5, 8 мм. ЗСЛЖs 9, 2 мм
Митральный клапан не изменен. пик Е 0, 97 м/с. пик А отсутств.
SAM есть
Трискупидальный клапан не изменен. регургитация I ст Vmax 1, 7 м/с. Пик Е 0, 86 м/с, пик А 0, 28 м/с.
Гипертрофия папиллярных мышц присутствует, умеренная.
Диастолическая функция миокарда левого желудочка 4 кл.д.д., нарушена.
Перикардиальная жидкость обнаружена, незначит. кол-во. Плевральная жидкость значит. кол-ва, геморрагич. цвета.
Врач рекомендовал принимать тот же вазотоп и амлодипин.Сказал, что другие препараты нам не помогут. Но за 2 месяца лечения вазотопом такие значительные изменения по УЗИ в худшую сторону! Каким препаратом можно заменить вазотоп? Можно ли давать Дилакор?
И еще такой вопрос - сегодня откачали плевральный выпот, но не полностью, т.к. кот начал кричать и задыхаться. Его поместили в кислородный бокс на час, лежал с открытым ртом, тяжело дышал. Из носа текла жидкость. Я так понимаю это отек легких? Чем я могу ему помочь сейчас? Можно дать Диувер?
-
- Сообщения: 2876
- Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30
Re: плевральный выпот и отек легких
ЧДД около 30 - много. Хорошщо, когда ниже 20-22. Ну, хотя бы 25 во сне за 1 мин.
В 14 лет, вероятее всего вторичная гипертрофия на фоне артериальной гипертензии, как следствие ХБП и не исключённого гипертиреоза (частая проблема возрастных кошек).
Судя по ЭХО, ХСН спрогрессировала до правосторонней.
Проблема непростая. т.к. для контроля жидкости и застоя нужны диуретики, но, как правило, пациентам с ХБП мы не можем их назначать - растёт азотемия. Такой вот замкнутый круг получается.
Вазотоп отменять пока не стоит, а вот добавить к терапии ветмедин нужно и можно. Стеноз, в случае с Вашим котиком, незначительный, не является противопоказанием к назначению ветмедина.
Ветмедин может помочь обойтись без диуретиков совсем либо с маленькими дозами.
Назначается из расчёта 025 мг/кг х 2 р/д натощак постоянно. Дозу можно увеличивать до 0,3 мг/кг х 2 при ухудшении.
Важно начать давать антиагреганты, при условии, что животное ест: Клопидогрель по 1/4 т. х 1 р/д в кусочке масла или паштета, чтобы сразу проглотил, т.к. препарат горький. Если начнёт отказываться от еды или появится рвота - надо будет отменить.
В 14 лет, вероятее всего вторичная гипертрофия на фоне артериальной гипертензии, как следствие ХБП и не исключённого гипертиреоза (частая проблема возрастных кошек).
Судя по ЭХО, ХСН спрогрессировала до правосторонней.
Проблема непростая. т.к. для контроля жидкости и застоя нужны диуретики, но, как правило, пациентам с ХБП мы не можем их назначать - растёт азотемия. Такой вот замкнутый круг получается.
Вазотоп отменять пока не стоит, а вот добавить к терапии ветмедин нужно и можно. Стеноз, в случае с Вашим котиком, незначительный, не является противопоказанием к назначению ветмедина.
Ветмедин может помочь обойтись без диуретиков совсем либо с маленькими дозами.
Назначается из расчёта 025 мг/кг х 2 р/д натощак постоянно. Дозу можно увеличивать до 0,3 мг/кг х 2 при ухудшении.
Важно начать давать антиагреганты, при условии, что животное ест: Клопидогрель по 1/4 т. х 1 р/д в кусочке масла или паштета, чтобы сразу проглотил, т.к. препарат горький. Если начнёт отказываться от еды или появится рвота - надо будет отменить.
-
- Сообщения: 10
- Зарегистрирован: 13 окт 2017, 20:29
Re: плевральный выпот и отек легких
В субботу в ночь пришлось везти кота в клинику, он тяжело дышал с открытым ртом, в клинике посадили в кислородный бокс, вкололи фуросемид (дозировку я не знаю), оставили его до утра. Температура была на момент обращения 36,3. Утром сделали рентген, в грудной полости много плевральной жидкости, врач сказал нужно срочно откачивать. В итоге откачали только 75 мл, а с правой стороны не смогли, т.к. жидкость достаточно густая. Забрали кота домой, состояние не улучшилось, кот часто дышит животом, если ложится на бок, то я слышу при дыхании хрипы. Если лежит на животике, то хрипов нет. Рот при дыхании открывает, если я поднимаю его на руки, в спокойном состоянии дышит носом. От еды отказывается (не кушал уже 2 дня), пьет только воду, в туалет по-маленькому ходит. Даю утром амлодипин 1/8 табл. и вечером вазотоп 1/3 табл. Ветмедина в аптеках нет, буду еще искать. Можно ли ему пить воду в больших количествах, не появятся ли у него новые отеки? Как быть с дальнейшим удалением выпота? Если врачи не смогли его откачать с правой стороны, это значит что у кота разовьется острая дыхательная недостаточность и он задохнется? То,что он так часто дышит это говорит о том, что ему мешает плевральная жидкость или это уже сердце сдает? Я не знаю причин одышки, поэтому не могу помочь малышу... Подскажите, что нам делать, как нормализовать дыхание?
-
- Сообщения: 2876
- Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30
Re: плевральный выпот и отек легких
если жидкости много, то это не 75 мл, бывает 200-400. То, что коту не лучше, Т 36,6 - говорит о том, что ему нужна хорошая реанимация. Если Вы в Мск, везите к нам. Котик может умереть. Дома Вы ему не поможете.
-
- Сообщения: 10
- Зарегистрирован: 13 окт 2017, 20:29
Re: плевральный выпот и отек легких
Здравствуйте! к сожалению, мы не в Москве живем. Я сегодня приезжала к врачу с рентгеновскими снимками на консультацию, она сказала, что выпот они возможно откачают, но он появится вновь и придется постоянно кота подвергать пункции, его сейчас от стрессов беречь надо, а поход в клинику он очень тяжело переносит. Врач предположил, что возможно у него лимфома, в любом случае дальше кота они отказались диагностировать и наблюдать, потому что у нас в наборе и хронический гепатоз, и триадит. Сказали наблюдать за ним дома, начнет задыхаться - бегом в клинику. Он начал ходить, кушает сам понемногу. Продолжаю давать ему вазотоп 1/3 в день и амлодипин 1/8 табл. Сегодня дала еще диувер 1/4 табл. Дыхание стало тяжелым, дышит толчками, животом. Можно ли в нашем случае принимать преднизолон (у людей он хорошо снимает воспаление)? Или почки сразу от него пострадают? Я наверно уже на крайние меры иду, но так хочется облегчить малышу последние дни...
-
- Сообщения: 2876
- Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30
Re: плевральный выпот и отек легких
Простите, но если есть много жидкости и она мешает дышать, преднизолон не поможет.
-
- Сообщения: 10
- Зарегистрирован: 13 окт 2017, 20:29
Re: плевральный выпот и отек легких
Здравствуйте, Зоя! Вчера отнесли кота в клинику на торакоцентез (уже 3 раз за месяц), откачали с правой стороны 230 мл, с левой стороны на УЗИ видно много жидкости, но в шприц не набралось ничего. Врач сказал, что эта жидкость находится в труднодоступных местах и торакоцентезом ее не удалить. Кардиолог написал в заключении, что есть перикардиальная жидкость, ее правда нельзя удалить шприцом? Откачанный выпот отправили на цитологию, результатов пока нет. Выпот с примесью крови, геморрагический. Дыхание после пункции улучшилось, но кот так и не спит на боку, в основном на животе, горбит спину. Все время спит в укромных местах, к домочадцам выходит редко, ест очень немного, 2-3 горошинки сухого корма, докармливаем из шприца. Повышенная жажда, причем просит холодную воду из-под крана. ЧДД до пункции было 22-25, во сне так же. Дышал до пункции тяжело, толчками. Стала давать ему диувер 1/8 табл. раз в день до пункции, мочеиспускание было 3-4 раза в день. После пункции диувер пока не даем, т.к. началось небольшое обезвоживание, сейчас в туалет ходит 1-2 раза маленькими порциями.
Меня очень волнует скорость накапливания выпота. Врач сказал, что жидкость может накопиться за сутки в том же объеме, который откачали. Диувером можно приостановить накопление выпота?
Я так понимаю идет прогрессирование сердечной недостаточности. Наш кот обречен? Сейчас даем ему вазотоп 1/2 табл. раз в день утром и 1/8 амлодипина раз в день вечером. Ветмедина в наших аптеках нет. Как можно замедлить прогрессирование сердечной недостаточности? Люди ведь годами живут с таким диагнозом, почему кошки сгорают за месяц... Помогите, пожалуйста, какие еще препараты можно дать малышу, чтобы поддержать сердце?
Меня очень волнует скорость накапливания выпота. Врач сказал, что жидкость может накопиться за сутки в том же объеме, который откачали. Диувером можно приостановить накопление выпота?
Я так понимаю идет прогрессирование сердечной недостаточности. Наш кот обречен? Сейчас даем ему вазотоп 1/2 табл. раз в день утром и 1/8 амлодипина раз в день вечером. Ветмедина в наших аптеках нет. Как можно замедлить прогрессирование сердечной недостаточности? Люди ведь годами живут с таким диагнозом, почему кошки сгорают за месяц... Помогите, пожалуйста, какие еще препараты можно дать малышу, чтобы поддержать сердце?
-
- Сообщения: 2876
- Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30
Re: плевральный выпот и отек легких
А какой диувер 5 тли 2,5 мг?
-
- Сообщения: 10
- Зарегистрирован: 13 окт 2017, 20:29
Re: плевральный выпот и отек легких
Диувер 5 мг
-
- Сообщения: 2876
- Зарегистрирован: 22 дек 2014, 11:30
Re: плевральный выпот и отек легких
А кода даете диувер, интервал между торакоцентезами увеличивается? Можно еще ветмедин подключить