Спасибо, а не могли бы вы посоветовать кто из врачей вашей клиники наиболее продвинут в теме анемий и может помочь разобраться в нашем случае......?
Сейчас после 6 уколов преднизолона по 0,3 мг собачка кажется совсем вро де бы ожившей. Я бы Не хотела бы посадить ее на гормоны - вдруг это простое совпадение - ведь в подтверждение правильности этого лечения лежит только то что визуально собака лучше себя стала чувствовать - но в принципе аутоимунные заболевания не проявляются в 6 лет??
Можно лм без риска отменить преднизолон и посмотреть как она будет себя чувствовать без уколов, если все поеазатели крови пришли в норму?
Сегодня будем сдавать все анализы по 4 кругу, результаты постараюсь выложить все вместе.
Помогите! Анемия в прогрессии - диагноза нет!
-
Tschernova
- Сообщения: 8
- Зарегистрирован: 08 окт 2011, 18:29
Re: Помогите! Анемия в прогрессии - диагноза нет!
У нас гемоглобин еще ниже-88.мы пьем нейромультивит и Хелавит С.
Re: Помогите! Анемия в прогрессии - диагноза нет!
А что говорят врачи, Почему у вас так упал гемоглобин? а как собака себя чувствует?? Я бы тоже хотела что бы мы пили витамины, но мы сидим на преднизолоне - а это дорога в никуда и еще диагноза у нас в принципе нет....одни догатки. Но по мне лучше никагого диагноза чем онкологический.....
Re: Помогите! Анемия в прогрессии - диагноза нет!
Уважаемый Марк Вадимович,
Мы к вам собираемся 18 на прием. Посмотрите пожалуйста нашу выписку из истории болезни. Еще у меня есть снимок грудной клетки, который мы возьмем с собой. Сейчас мы получаем по 1 уколу 0,3 мг преднизолона в день, и я за это очень переживаю. Собака стала чувствовать себя как и до болезни. Может быть все уже прошло? и можно начинать пробовать отменить гормональную терапию?? Заранее спасибо , Иветта
Пациент: Собаки Чи-хуа-хуа Марси, самка, род.16.07.05 г.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: болят зубы
AN.VITAE: Содержание - квартира, редко гуляет. Кормление - рис, птица.
Вакцинация - декабрь 2010г. комплексная.
AN.MORBI: Запах из пасти, камни, шатается зуб.
ST.PREASENS: Вес=3,2кг.
ТПД - норма, ВСО - бл.-роз. цвета, тургор кожи - норма, л/у не увелич., живот мягкий, б/бол. Десна гиепремированы, отечны, зубной камень!!!"
DS.: парадонтоз, стоматит
НАЗНАЧЕНИЯ: Рекомендована санация ротовой полости под наркозом.
Перед операцией сдать кровь на анализы
Синулокс по 0,2 мл в\м или п\к 1 р\день 7 дней минимум (или Синулокс 50 мг по 1 табл. 2 р\день).
Десна обрабатывать 2 р\день гелем МетрогилДента 7 дней.
После еды спринцевать р-ром Хлоргекседина 0,05%
07.09.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: снижение аппетита, вялость.
AN.VITAE: Питание курица, рис, творог, сыр. От блох обрабатывали в начале сентября.
AN.MORBI: Антибиотики начали давать вчера 06.09.11. Собака после этого стала вялой, стала мало есть (сегодня), потемнела моча (крови в моче нет, просто стала темнее). Всю жизнь страдает от периодических поносов, иногда бывает рвота по утрам.
ST.PREASENS: Общее состояние удовлетворительное, температура 38,2. Слизистые бледно-розовые, гиперемии и признаков воспаления нет. Шатаются задние зубы (с обильным отложением камня), возможно они являются причиной снижения аппетита.
DS.: стоматит, в стадии обследования по поводу вялости
НАЗНАЧЕНИЯ: 1. Сдать анализы крови до 9 утра 8 сентября. Консультация по результатам после 18 часов. Санация ротовой полости по записи при условии нормальных анализов крови.
08.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ крови общий от 09.09.11
WBC: 4.8 тыс/мкл; Limph%: 24 %; Моп%: 4 %; Gran%: 72 %; RBC: 5.05 млн./мкл;
HGB: 109 г/л; Ht: 32.4 %; MCV: 64.3 fl; МСН: 21.5 pg; МСНС: 33.6 г/л; PLT: 22 тыс/мкл; СОЭ: 31 мм/час;
Лейкограмма от 09.09.11
Материал: кровь. Результат: Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 3; С 73; Л 24; Мо 0; РОЭ Омин; Ст.
зр. эритр.; Нейтроф.:. Комментарий: пироплазмы в мазке венозн.крови не обнаруж.
Анализ крови биохимический от 09.09.11
ТЬ 45.6 г/л; Alb 20 г/л; ALT 38.2 МЕ/л; AST 55.2 МЕ/л; ОЫ113.8 мкмоль/л; Glu 4.52 ммоль/л; CREA 51 мкмоль/л; BUN 10.3 ммоль/л
Исследование на пироплазмоз от 09.09.11
Пироплазмоз: Не обнаружен;. Комментарий: рекомендовано повторное исследование позднее
10.09.11 09-00
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: одышка
AN.MORBI: периодически дышит ртом. Мочеиспускание, дефекация - норма, моча светло-желт, цвета.
ST.PREASENS: Т=38,5 С, М=3,024 кг
ТПД - норма, ВСО - анемичные, тургор кожи - норма, л/у не увелич., живот мягкий, б/бол. незначит, одышка
St. LOCALIS: Гематокрит 21%. Время свертываемости крови на стекле = 3 мин.
По рентген, снимку грудной клетки в бок. проекции - патологий не выявлено.
Проведено УЗИ: Паренхима печени повышенной эхогенности, желчь гипоэхогенная, в желчном пузыре визуализируется гипоэхогенный сгусток.
Спленомегалия
Пироплазмоз: Не обнаружен;. Комментарий: слаборегенераторная анемия (единичные олихроматофилы, нормоциты в мазке). Реактивные лимфоциты (40-50% т общ числа)
НАЗНАЧЕНИЯ: Ежедневное измерение гематокрита, при снижении ниже 15 - гемотрансфузия?
Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум
Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\день 2 недели.
Сдать повторно кровь на анализы 13 сентября
12.09.1117-30 Яшин Дмитрий Александрович Гематокрит=28 %
13.09.11 09-00
Анализ крови общий от 13.09.11
WBC: 10.9 тыс/мкл; Limph%: 33 %; Моп%: 4 %; Gran%: 63 %; RBC: 4.99 млн./мкл; HGB: 104 г/л; Ht: 32.4 %; MCV: 65.1 fl; МСН: 20.8 pg; МСНС: 32 г/л; PLT: 89 тыс/мкл; СОЭ: 19 мм/час;
13.09.11 18-00
AN.MORBI: Жалобы на одышку в течение дня.
ST.PREASENS: гематокрит30%.
DS.: анемия, в ст. обследования.
НАЗНАЧЕНИЯ: Ежедневное измерение гематокрита, при снижении ниже 15 • гемотрансфузия?
Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум
Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\день 2 недели.
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Дома при одышке: но-шпа 1/4 т. или баралгин 1/8 т. внутрь. Оценить состояние через полчаса
14.09.1117-00 ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Одышка прошла без дачи баралгина (но-шпы). Общее состояние сегодня первый раз почти как обычно, но после прогулки по солнцу опять одышка (раньше такого не было). Аппетит сохранен, рвота отсутствует. Стул темно-коричневого цвета, почти черного (кормят печенью и мясом). Мочеиспускание сохранено, моча светлая.
ST.PREASENSi М=2,971 кг Т=38,6 ВСО бл-роз, слегка анемичные. Тургор сохранен. Бр. ст. напряжена, болезненность при пальпации области почек. Аускультация органов грудной клетки без отклонений от нормы СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Повторный клинический прием Инъекции п/к: Байтрил 5% 0,3 мл Эпокрин ЗООМЕ В-12 100 мкг Феррум Лек 0,3 мл DS.: анемия, в стадии обследования. НАЗНАЧЕНИЯ: Пироплазмоз исключен ПЦР Измерение гематокрита, при снижении ниже 15 - гемотрансфузия? Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\цень 2 недели.
Урсофальк сироп 250 мг/5 мл по 0,8 мл внутрь 1 р/дн на ночь 2-3 месяца, затем повторно УЗИ бр. полости, (желчный пузырь.)
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Сдать анализ мочи (свежая, не более 2-х часов хранения)
Дома при одышке: но-шпа 1/4 т. или баралгин 1/8 т. внутрь. Оценить состояние через полчаса.
Сдать анализы крови (ОКА, б/х крови 17-18 утром)
16.09 СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Гематокрит - 38%
17.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ крови общий от 17.09.11
WBC: 9.9 тыс/мкл; Limph%: 26 %; Моп%: 4 %; Gran%: 70 %; RBC: 6.4 млн./мкл; HGB: 142 г/л; Ht: 42.8 %; MCV: 66.9 fl; МСН: 22.1 pg; МСНС: 33.1 г/л; PLT: 97 тыс/мкл; СОЭ: 2 мм/час;
Лейкограмма от 17.09.11
Б 0; Э 1; М 0; Ю 0; П 7; С 70; Л 22; Мо 0; РОЭ Омин; Форма эритр. анизоцитоз; Ст. зр. эритр.. Комментарий: множество полихроматофилов, нормоцитов в мазке -признаки усиления эритропоэза
Анализ крови биохимический от 17.09.11
ТЬ 54.8 г/л; Alb 19.6 г/л; ALT 74.2 МЕ/л; AST 151.8 МЕ/л; Obil 6.85 мкмоль/л; Dbil 1.1 мкмоль/л; CREA 59.4 мкмоль/л; BUN 12.3 ммоль/л
Анализ мочи от 17.09.11
Материал: моча. Результат: Цвет: янтарно-желтый; Прозрачность: Мутноватая; р 1.009; рН 8; Бел 0.5; Glu 0; Кет 0; НЬ ; Бил ; Ур 0; Эпит.плос. 4 - 9 в п.зр.; Эпит.перех. 4 - 6 в п.зр.; Эпит.почечный. 0 - 2 в п.зр.; Ley 6 - 2 в п.зр.; Бг.неизм. 0 - 3 в п.зр.; Слизь: Умеренное кол-во.
17.09.1118-30
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Одышка изредка очень непродолжительное время. Стул, мочеиспускание в норме. Были отеки и гематомы в области бедер. Владелица заметила уплотнение в области петли.
St. LOCALIS: При пальпации уплотнения в области петли нет, следы гематом в области внутренней поверхности бедер.
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Консультация без осмотра животного
Инъекции п/к
Байтрил 5%, 0,3 мл
DS.: нефрит
НАЗНАЧЕНИЯ: Пироплазмоз исключен ПЦР
1) Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 4 недели (с 10 сентября по 8 октября) или Ципролет 250 мг по 1/8 т 2 р/дн до 8 октября
2) Урсофальк сироп 250 мг/5 мл по 0,8 мл внутрь 1 р/дн на ночь 2-3 месяца, затем повторно УЗИ бр. полости, (желчный пузырь)
3) Про-колин по 1 мл 2 р/дн с кормом 1 неделю или Лактобифадол для собак по 1/8 ч.л. 2 р/дн с кормом 1 месяц (Хранить в холодильнике)
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Через 2 недели сдать
-анализ мочи (свежая, не более 2-х часов хранения)
-ОКА с лейкограммой, б/х крови
28.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ мочи от 28.09.11
Материал: моча. Результат: Цвет: желтый; Прозрачность: Неполная; р 1.032; рН 5.7; Бел 0.3; GIu 0; Кет 0; Hb abs; Бил ++; Ур 0; Эпит.плос. 0 - 2 в п.зр.; Эпит.перех. 8 -11 в п.зр.; Эпит.почечный. 0 - 0 в п.зр.; Ley 10 -12 в п.зр.; Ег.неизм. 4 - 2 в п.зр.; Соли: abs, Слизь: Значительное кол-во
Анализ крови общий от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: WBC: 6.6 тыс/мкл; Limph%: 19 %; Моп%: 4 %; Gran%: 77 %; RBC: 5.7 млн./мкл; HGB: 122 г/л; Ht: 37.6 %; MCV: 66.1 fl; МСН: 21.4 pg; MCHC: 32.4 г/л; PLT: 48 тыс'/мкл; СОЭ: 17 мм/час;
Лейкограмма от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 7; С 73; Л 20; Мо 0; РОЭ Омин;
Форма эритр. анизоцитоз; Нейтроф.
Анализ крови биохимический от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: ТЬ 43.9 г/л; Alb 21.6 г/л; ALT 25 МЕ/л; AST 23.2 МЕ/л;
Obil 2.86 мкмоль/л; CREA 65.1 мкмоль/л; BUN 6.4 ммоль/л
29.09.11 14-30
AN.MORBI: лептоспироз по анализам отрицат.
DS.: нефрит
НАЗНАЧЕНИЯ: Сдать повторно кровь и мочу на анализы через 10 дней.
02.10.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный приём
AN.MORBI: Гематокрит снизился до 30%. Жалобы на возникшую одышку.
ST.PREASENS: гематокрит - 30%
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: План: проверить, есть ли ответ на преднизолон. Если есть - пробное лечение месяц. Возможно проведение пункции костного мозга для исключения аплазии или гипоплазии костного мозга.
DS.: подозрение на аутоимунную анемию
НАЗНАЧЕНИЯ: Преднизолон 0,3 мл в.м. ежедневно до отмены.
Во вторник измерить гематокрит. При ухудшении общего состояния - в клинику
04.10.Гематокрит = 35
05.10.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Сдали анализ крови на ретикулоциты в Белый клык,
Общеклиническое исследование крови
Результат
Норма
Представление
Абсолютное число ретикулоцитов (RET) , тыс/мкл
0,06
6 - 60
пониженный
Скорректированный процент ретикулоцитов (CRP), %
1
Ретикулоцитарный индекс (RI)
0,7
St. LOCALIS: Область почек выражение болезненная.
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Повторный клинический прием
Инъекции п/к, в/м
Преднизолон 0,3 мл
Байтрил 5% 0,3 мл
DS.: нефрит, подозрение на гипо/аплазию костного мозга, В12 дефицитную анемию,
аутоиммунное заболевание костного мозга.
НАЗНАЧЕНИЯ: 1) Байтрил 5% 0,3 мл 1 р/дн до 8 октября включительно
2) Преднизолон 0,3 мл 1 р/дн до 8 октября (возможно и дольше, нужно решить по результатам анализов крови)
3) Сдать ОКА крови, лейкограмму и б/х (альбумин, общ. белок), анализ мочи 8 октября утром до 9.30
4) Сдать кровь на ретикулоциты 7-8 октября
Если в анализах крови все показатели пришли к норме, то можно отменить преднизолон и при снижении эритроцитов назначить в монорежиме эпокрин или В12, если на фоне этих препаратов не возникает улучшения, то опять курс преднизолона, далее после стабилизации состояния решаться на пункцию костного мозга.
Перед сдачей костного мозга на анализ созвониться предварительно с доктором в клинике ""Биоконтроль"" Корнюшенковым и договориться о приеме непосредственно с ним (возможно перед пункцией будет необходимо отменить преднизолон ).
08.10.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ мочи от 08.10.11
Материал: моча. Результат: Цвет: желтый; Прозрачность: Мутная; р 1.03; рН 6; Бел
0.2; Glu 0; Кет 0; НЬ ; Бил +; Ур 0; Эпит.плос. 0 -1 в п.зр.; Эпит.перех. 0 - 0 в п.зр.;
Эпит.почечный. 0 - 0 в п.зр.; Ег.неизм. 1 - 2 в п.зр.;. Комментарий: микрофлора++
Анализ крови биохимический от 08.10.11 ТЬ 44.9 г/л; Alb 22.7 г/л
Анализ крови общий от 08.10.11
WBC: 10.4 тыс/мкл; Limph%: 16 %; Моп%: 3 %; Gran%: 81 %; RBC: 6.34 млн./мкл; HGB: 125 г/л; Ht: 40.1 %; MCV: 63.3 П; МСН: 19.7 pg; МСНС: 31.1 г/л; PLT: 282 тыс/мкл; СОЭ: 18 мм/час;
Лейкограмма от 08.10.11
Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 0; С 83; Л 17; Мо 0; РОЭ Омин; Цв. эритр.; Форма эритр.;
Размер эритр.; Ст. зр. эритр.; Нейтроф.:
08.10.1119-30 Комарницкая Мария Михайловна
DS.: анемия в стадии ремиссии, гломерулонефрит, подозрение на гипо/аплазию костного мозга, аутоиммунное заболевание костного мозга.
НАЗНАЧЕНИЯ: 1) Преднизолон 0,3 мл 1 р/дн до 22 октября, далее в течение недели
постепенно отменить.
ИЛИ
провести пункцию костного мозга, при необходимости отменить преднизолон перед
пункцией, отменить его за 2 дня (один день 0,2 мл, затем на следующий день 0,1 мл)
Перед сдачей костного мозга на анализ созвониться предварительно с клиникой ""Биоконтроль"
Мы к вам собираемся 18 на прием. Посмотрите пожалуйста нашу выписку из истории болезни. Еще у меня есть снимок грудной клетки, который мы возьмем с собой. Сейчас мы получаем по 1 уколу 0,3 мг преднизолона в день, и я за это очень переживаю. Собака стала чувствовать себя как и до болезни. Может быть все уже прошло? и можно начинать пробовать отменить гормональную терапию?? Заранее спасибо , Иветта
Пациент: Собаки Чи-хуа-хуа Марси, самка, род.16.07.05 г.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: болят зубы
AN.VITAE: Содержание - квартира, редко гуляет. Кормление - рис, птица.
Вакцинация - декабрь 2010г. комплексная.
AN.MORBI: Запах из пасти, камни, шатается зуб.
ST.PREASENS: Вес=3,2кг.
ТПД - норма, ВСО - бл.-роз. цвета, тургор кожи - норма, л/у не увелич., живот мягкий, б/бол. Десна гиепремированы, отечны, зубной камень!!!"
DS.: парадонтоз, стоматит
НАЗНАЧЕНИЯ: Рекомендована санация ротовой полости под наркозом.
Перед операцией сдать кровь на анализы
Синулокс по 0,2 мл в\м или п\к 1 р\день 7 дней минимум (или Синулокс 50 мг по 1 табл. 2 р\день).
Десна обрабатывать 2 р\день гелем МетрогилДента 7 дней.
После еды спринцевать р-ром Хлоргекседина 0,05%
07.09.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: снижение аппетита, вялость.
AN.VITAE: Питание курица, рис, творог, сыр. От блох обрабатывали в начале сентября.
AN.MORBI: Антибиотики начали давать вчера 06.09.11. Собака после этого стала вялой, стала мало есть (сегодня), потемнела моча (крови в моче нет, просто стала темнее). Всю жизнь страдает от периодических поносов, иногда бывает рвота по утрам.
ST.PREASENS: Общее состояние удовлетворительное, температура 38,2. Слизистые бледно-розовые, гиперемии и признаков воспаления нет. Шатаются задние зубы (с обильным отложением камня), возможно они являются причиной снижения аппетита.
DS.: стоматит, в стадии обследования по поводу вялости
НАЗНАЧЕНИЯ: 1. Сдать анализы крови до 9 утра 8 сентября. Консультация по результатам после 18 часов. Санация ротовой полости по записи при условии нормальных анализов крови.
08.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ крови общий от 09.09.11
WBC: 4.8 тыс/мкл; Limph%: 24 %; Моп%: 4 %; Gran%: 72 %; RBC: 5.05 млн./мкл;
HGB: 109 г/л; Ht: 32.4 %; MCV: 64.3 fl; МСН: 21.5 pg; МСНС: 33.6 г/л; PLT: 22 тыс/мкл; СОЭ: 31 мм/час;
Лейкограмма от 09.09.11
Материал: кровь. Результат: Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 3; С 73; Л 24; Мо 0; РОЭ Омин; Ст.
зр. эритр.; Нейтроф.:. Комментарий: пироплазмы в мазке венозн.крови не обнаруж.
Анализ крови биохимический от 09.09.11
ТЬ 45.6 г/л; Alb 20 г/л; ALT 38.2 МЕ/л; AST 55.2 МЕ/л; ОЫ113.8 мкмоль/л; Glu 4.52 ммоль/л; CREA 51 мкмоль/л; BUN 10.3 ммоль/л
Исследование на пироплазмоз от 09.09.11
Пироплазмоз: Не обнаружен;. Комментарий: рекомендовано повторное исследование позднее
10.09.11 09-00
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: одышка
AN.MORBI: периодически дышит ртом. Мочеиспускание, дефекация - норма, моча светло-желт, цвета.
ST.PREASENS: Т=38,5 С, М=3,024 кг
ТПД - норма, ВСО - анемичные, тургор кожи - норма, л/у не увелич., живот мягкий, б/бол. незначит, одышка
St. LOCALIS: Гематокрит 21%. Время свертываемости крови на стекле = 3 мин.
По рентген, снимку грудной клетки в бок. проекции - патологий не выявлено.
Проведено УЗИ: Паренхима печени повышенной эхогенности, желчь гипоэхогенная, в желчном пузыре визуализируется гипоэхогенный сгусток.
Спленомегалия
Пироплазмоз: Не обнаружен;. Комментарий: слаборегенераторная анемия (единичные олихроматофилы, нормоциты в мазке). Реактивные лимфоциты (40-50% т общ числа)
НАЗНАЧЕНИЯ: Ежедневное измерение гематокрита, при снижении ниже 15 - гемотрансфузия?
Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум
Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\день 2 недели.
Сдать повторно кровь на анализы 13 сентября
12.09.1117-30 Яшин Дмитрий Александрович Гематокрит=28 %
13.09.11 09-00
Анализ крови общий от 13.09.11
WBC: 10.9 тыс/мкл; Limph%: 33 %; Моп%: 4 %; Gran%: 63 %; RBC: 4.99 млн./мкл; HGB: 104 г/л; Ht: 32.4 %; MCV: 65.1 fl; МСН: 20.8 pg; МСНС: 32 г/л; PLT: 89 тыс/мкл; СОЭ: 19 мм/час;
13.09.11 18-00
AN.MORBI: Жалобы на одышку в течение дня.
ST.PREASENS: гематокрит30%.
DS.: анемия, в ст. обследования.
НАЗНАЧЕНИЯ: Ежедневное измерение гематокрита, при снижении ниже 15 • гемотрансфузия?
Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум
Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\день 2 недели.
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Дома при одышке: но-шпа 1/4 т. или баралгин 1/8 т. внутрь. Оценить состояние через полчаса
14.09.1117-00 ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Одышка прошла без дачи баралгина (но-шпы). Общее состояние сегодня первый раз почти как обычно, но после прогулки по солнцу опять одышка (раньше такого не было). Аппетит сохранен, рвота отсутствует. Стул темно-коричневого цвета, почти черного (кормят печенью и мясом). Мочеиспускание сохранено, моча светлая.
ST.PREASENSi М=2,971 кг Т=38,6 ВСО бл-роз, слегка анемичные. Тургор сохранен. Бр. ст. напряжена, болезненность при пальпации области почек. Аускультация органов грудной клетки без отклонений от нормы СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Повторный клинический прием Инъекции п/к: Байтрил 5% 0,3 мл Эпокрин ЗООМЕ В-12 100 мкг Феррум Лек 0,3 мл DS.: анемия, в стадии обследования. НАЗНАЧЕНИЯ: Пироплазмоз исключен ПЦР Измерение гематокрита, при снижении ниже 15 - гемотрансфузия? Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 7 дней минимум Эпокрин 1000 Ед. по 0,3 мл п\к 10,12,14 сент.
Витамин В12 по 100 мкг п\к 1 р\день 7 дней
Феррум-лек по 0,3 мл в\м 1р\день 7 дней
Фолиевая к-та по 1\4 табл. 2 р\цень 2 недели.
Урсофальк сироп 250 мг/5 мл по 0,8 мл внутрь 1 р/дн на ночь 2-3 месяца, затем повторно УЗИ бр. полости, (желчный пузырь.)
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Сдать анализ мочи (свежая, не более 2-х часов хранения)
Дома при одышке: но-шпа 1/4 т. или баралгин 1/8 т. внутрь. Оценить состояние через полчаса.
Сдать анализы крови (ОКА, б/х крови 17-18 утром)
16.09 СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Гематокрит - 38%
17.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ крови общий от 17.09.11
WBC: 9.9 тыс/мкл; Limph%: 26 %; Моп%: 4 %; Gran%: 70 %; RBC: 6.4 млн./мкл; HGB: 142 г/л; Ht: 42.8 %; MCV: 66.9 fl; МСН: 22.1 pg; МСНС: 33.1 г/л; PLT: 97 тыс/мкл; СОЭ: 2 мм/час;
Лейкограмма от 17.09.11
Б 0; Э 1; М 0; Ю 0; П 7; С 70; Л 22; Мо 0; РОЭ Омин; Форма эритр. анизоцитоз; Ст. зр. эритр.. Комментарий: множество полихроматофилов, нормоцитов в мазке -признаки усиления эритропоэза
Анализ крови биохимический от 17.09.11
ТЬ 54.8 г/л; Alb 19.6 г/л; ALT 74.2 МЕ/л; AST 151.8 МЕ/л; Obil 6.85 мкмоль/л; Dbil 1.1 мкмоль/л; CREA 59.4 мкмоль/л; BUN 12.3 ммоль/л
Анализ мочи от 17.09.11
Материал: моча. Результат: Цвет: янтарно-желтый; Прозрачность: Мутноватая; р 1.009; рН 8; Бел 0.5; Glu 0; Кет 0; НЬ ; Бил ; Ур 0; Эпит.плос. 4 - 9 в п.зр.; Эпит.перех. 4 - 6 в п.зр.; Эпит.почечный. 0 - 2 в п.зр.; Ley 6 - 2 в п.зр.; Бг.неизм. 0 - 3 в п.зр.; Слизь: Умеренное кол-во.
17.09.1118-30
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Общее состояние удовлетворительное. Аппетит сохранен. Одышка изредка очень непродолжительное время. Стул, мочеиспускание в норме. Были отеки и гематомы в области бедер. Владелица заметила уплотнение в области петли.
St. LOCALIS: При пальпации уплотнения в области петли нет, следы гематом в области внутренней поверхности бедер.
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Консультация без осмотра животного
Инъекции п/к
Байтрил 5%, 0,3 мл
DS.: нефрит
НАЗНАЧЕНИЯ: Пироплазмоз исключен ПЦР
1) Байтрил 5% по 0,3 мл в\м 1 р\день 4 недели (с 10 сентября по 8 октября) или Ципролет 250 мг по 1/8 т 2 р/дн до 8 октября
2) Урсофальк сироп 250 мг/5 мл по 0,8 мл внутрь 1 р/дн на ночь 2-3 месяца, затем повторно УЗИ бр. полости, (желчный пузырь)
3) Про-колин по 1 мл 2 р/дн с кормом 1 неделю или Лактобифадол для собак по 1/8 ч.л. 2 р/дн с кормом 1 месяц (Хранить в холодильнике)
Сдать анализ на лептоспироз. Повторный прием с результатом анализа.
Через 2 недели сдать
-анализ мочи (свежая, не более 2-х часов хранения)
-ОКА с лейкограммой, б/х крови
28.09.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ мочи от 28.09.11
Материал: моча. Результат: Цвет: желтый; Прозрачность: Неполная; р 1.032; рН 5.7; Бел 0.3; GIu 0; Кет 0; Hb abs; Бил ++; Ур 0; Эпит.плос. 0 - 2 в п.зр.; Эпит.перех. 8 -11 в п.зр.; Эпит.почечный. 0 - 0 в п.зр.; Ley 10 -12 в п.зр.; Ег.неизм. 4 - 2 в п.зр.; Соли: abs, Слизь: Значительное кол-во
Анализ крови общий от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: WBC: 6.6 тыс/мкл; Limph%: 19 %; Моп%: 4 %; Gran%: 77 %; RBC: 5.7 млн./мкл; HGB: 122 г/л; Ht: 37.6 %; MCV: 66.1 fl; МСН: 21.4 pg; MCHC: 32.4 г/л; PLT: 48 тыс'/мкл; СОЭ: 17 мм/час;
Лейкограмма от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 7; С 73; Л 20; Мо 0; РОЭ Омин;
Форма эритр. анизоцитоз; Нейтроф.
Анализ крови биохимический от 28.09.11
Материал: кровь. Результат: ТЬ 43.9 г/л; Alb 21.6 г/л; ALT 25 МЕ/л; AST 23.2 МЕ/л;
Obil 2.86 мкмоль/л; CREA 65.1 мкмоль/л; BUN 6.4 ммоль/л
29.09.11 14-30
AN.MORBI: лептоспироз по анализам отрицат.
DS.: нефрит
НАЗНАЧЕНИЯ: Сдать повторно кровь и мочу на анализы через 10 дней.
02.10.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный приём
AN.MORBI: Гематокрит снизился до 30%. Жалобы на возникшую одышку.
ST.PREASENS: гематокрит - 30%
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: План: проверить, есть ли ответ на преднизолон. Если есть - пробное лечение месяц. Возможно проведение пункции костного мозга для исключения аплазии или гипоплазии костного мозга.
DS.: подозрение на аутоимунную анемию
НАЗНАЧЕНИЯ: Преднизолон 0,3 мл в.м. ежедневно до отмены.
Во вторник измерить гематокрит. При ухудшении общего состояния - в клинику
04.10.Гематокрит = 35
05.10.
ПРИЧИНА ОБРАЩЕНИЯ: повторный прием
AN.MORBI: Сдали анализ крови на ретикулоциты в Белый клык,
Общеклиническое исследование крови
Результат
Норма
Представление
Абсолютное число ретикулоцитов (RET) , тыс/мкл
0,06
6 - 60
пониженный
Скорректированный процент ретикулоцитов (CRP), %
1
Ретикулоцитарный индекс (RI)
0,7
St. LOCALIS: Область почек выражение болезненная.
СДЕЛАНО В КЛИНИКЕ: Повторный клинический прием
Инъекции п/к, в/м
Преднизолон 0,3 мл
Байтрил 5% 0,3 мл
DS.: нефрит, подозрение на гипо/аплазию костного мозга, В12 дефицитную анемию,
аутоиммунное заболевание костного мозга.
НАЗНАЧЕНИЯ: 1) Байтрил 5% 0,3 мл 1 р/дн до 8 октября включительно
2) Преднизолон 0,3 мл 1 р/дн до 8 октября (возможно и дольше, нужно решить по результатам анализов крови)
3) Сдать ОКА крови, лейкограмму и б/х (альбумин, общ. белок), анализ мочи 8 октября утром до 9.30
4) Сдать кровь на ретикулоциты 7-8 октября
Если в анализах крови все показатели пришли к норме, то можно отменить преднизолон и при снижении эритроцитов назначить в монорежиме эпокрин или В12, если на фоне этих препаратов не возникает улучшения, то опять курс преднизолона, далее после стабилизации состояния решаться на пункцию костного мозга.
Перед сдачей костного мозга на анализ созвониться предварительно с доктором в клинике ""Биоконтроль"" Корнюшенковым и договориться о приеме непосредственно с ним (возможно перед пункцией будет необходимо отменить преднизолон ).
08.10.11 АНАЛИЗЫ:
Анализ мочи от 08.10.11
Материал: моча. Результат: Цвет: желтый; Прозрачность: Мутная; р 1.03; рН 6; Бел
0.2; Glu 0; Кет 0; НЬ ; Бил +; Ур 0; Эпит.плос. 0 -1 в п.зр.; Эпит.перех. 0 - 0 в п.зр.;
Эпит.почечный. 0 - 0 в п.зр.; Ег.неизм. 1 - 2 в п.зр.;. Комментарий: микрофлора++
Анализ крови биохимический от 08.10.11 ТЬ 44.9 г/л; Alb 22.7 г/л
Анализ крови общий от 08.10.11
WBC: 10.4 тыс/мкл; Limph%: 16 %; Моп%: 3 %; Gran%: 81 %; RBC: 6.34 млн./мкл; HGB: 125 г/л; Ht: 40.1 %; MCV: 63.3 П; МСН: 19.7 pg; МСНС: 31.1 г/л; PLT: 282 тыс/мкл; СОЭ: 18 мм/час;
Лейкограмма от 08.10.11
Б 0; Э 0; М 0; Ю 0; П 0; С 83; Л 17; Мо 0; РОЭ Омин; Цв. эритр.; Форма эритр.;
Размер эритр.; Ст. зр. эритр.; Нейтроф.:
08.10.1119-30 Комарницкая Мария Михайловна
DS.: анемия в стадии ремиссии, гломерулонефрит, подозрение на гипо/аплазию костного мозга, аутоиммунное заболевание костного мозга.
НАЗНАЧЕНИЯ: 1) Преднизолон 0,3 мл 1 р/дн до 22 октября, далее в течение недели
постепенно отменить.
ИЛИ
провести пункцию костного мозга, при необходимости отменить преднизолон перед
пункцией, отменить его за 2 дня (один день 0,2 мл, затем на следующий день 0,1 мл)
Перед сдачей костного мозга на анализ созвониться предварительно с клиникой ""Биоконтроль"
Re: Помогите! Анемия в прогрессии - диагноза нет!
прочитал,жду на приеме. не кормите в день приема
ПАКА (Cuniculus paca) Это крупный грызун с коротким хвостиком