Максим Михайлович, здравствуйте!
Хочу получить Вашу консультацию.
Возможно, мы сможем приехать в Москву на очный приём, если это потребуется.
Кот Нафаня
11 лет, мальчик, не кастрирован.
Вес около 4 - 4, 5 кг, состояние стабильное
Ест, пьёт, писает, какает регулярно.
Много спит, немного похудел за последнее время, ухудшилось качество шерсти.
Диагнозы: атопический дерматит + диабет + гипертериоз под вопросом
Заранее прошу прощения, у нас длинная история болезни, я постараюсь остановиться коротко на самых поворотных этапах в нашей терапии, чтоб не отнимать слишком много времени. Если нужны будут где-то пояснения или старые анализы – они есть в электронном виде и я смогу их прикрепить.
История болезни:
С детства, примерно с 4 месяцев страдает атопическим дерматитом - выражалось в мокнущих экземах, распространяющихся по всей внутренней поверхности тела и сильном зуде. Долго никто не мог поставить диагноз, мы живём в Петербурге, обошли здесь множество клиник и врачей, перепробовали всё возможное и невозможное лечение - от гомеопатии до гормонов + кучу антибиотиков в борьбе с постоянной пиодермией. От чего нас только не лечили. Окончательно диагноз Атопический дерматит был поставлен в 4-летнем возрасте Екатериной Кузнецовой, за что ей большое спасибо - делали кожные тесты в клинике «Белый Клык» 5 лет назад, и 2 года назад отправляли кровь на аллергены в Голландию - на основании этих обоих тестов была составлена вакцина и назначена Ассит-терапия. Уже 2 года раз в 10 дней колим подкожно аллергены. Спустя год после начала вакцинации аллергенами у Нафы всё прошло, впервые за всю жизнь, кот перестал чесаться и полностью прошли мокнущие экземы, которые до того никогда полностью не проходили (хоть маленькое пятнышко всегда да оставалось). Мы с котом очень обрадовалась!
Но, спустя два месяца – конец февраля 2012 - новая беда, заметила что очень много пьёт - много ест - много писает. Сдали мочу и кровь. Диабет. Обратились к эндокринологу. Назначили инсулинотерапию. Упустили неделю после постановки диагноза, т.к. не начали сразу же колоть инсулин. За эту неделю развился кетоацидоз. Начали капельницы с инсулином. Через несколько дней после начала капельниц ухудшение состояния – показатели АЛТ – АСТ превышающие норму в 100 раз – думали ошибка аппарата, но нет (пересдавали несколько раз), врачи твердили, что с такими показателями не живут, что у кота нет ни одного шанса. Но мы верили, молились, продолжали капаться днями и ночами, сменили клинику и лечащего врача и выжили! Что это было врачи разошлись во мнениях – то ли острый панкреатит, то ли гепатит или что-то ещё? После этого был период восстановления сил, проблемы с неврологией, но со всем справились и вернулись к нормальной жизни. Единственное - снова обострилась атопия (переставала колоть аллергены пока был кризис), но как только пришли в норму снова продолжили курс аллергенов + начали подбирать дозу инсулина.
Инсулин
Изначально мы обратились к доктору, которая назначила нам Лантус – 2 раза в день, потом сменили эндокринолога, но не смотря на то, что у нашего доктора не было большого опыта работы с Лантусом – решили остаться на нём. Сейчас наша доктор в декрете и у нас нет очного терапевта, которому бы мы доверяли.
Последние несколько месяцев консультировались по интернету с нашим доктором, но после последних анализов, в связи с ухудшением почечных показателей (анализы будут ниже) и теперь ещё и обнаружением так сильно завышенного Т4, наш доктор рекомендовала нам сделать узи щитовидной железы, пересдать анализы на все гормоны щитовидной железы (а не только Т4) в другой лаборатории и обратиться к хорошему очному эндокринологу и посоветовала Вас.
Протокол
Раньше корректировали инсулин безо всяких протоколов, спустя пару месяцев после начала лечения было стойкое улучшение, но потом пошло по нарастающей и успеха добиться не удавалось.
Примерно полтора месяца назад изучила материалы по диабету на вет. форумах и стали придерживаться этого протокола: http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/link4.pdf Таблица на русском: https://docs.google.com/file/d/0B8n0UEn ... mZmE3/edit
Питание и снижение дозы инсулина
Прочитала на многих иностранных вет. ресурсах, что диабетикам не рекомендованы сухие корма. А мы последний год ели Пурину DM, при попытке перейти с неё на почечные или печёночные диеты по совету нашего доктора – был подъём сахара и рвота, возвращались снова на диабетический корм и боялась его менять.
В январе мы с Нафаней месяц жили в Америке и там я решилась перевести его на хорошие корсервы. До смены корма колола 3, 5 ЕД Лантуса – 2 раза в день + 2 раза в день подкалывала Актрапид по 2 ЕД. Благодаря смене корма на обычные (не диабетические) влажные консервы – сахар упал в два раза. Мы быстро снизились до 2 – 2, 5 ЕД Лантуса – 2 раза в день без подколов Актрапида. Для нас это была большая победа.
После возвращения в Россию около 1,5 месяцев назад перешли с американских консервов на натуралку (свежие или варёные протёртые овощи + иногда греча или перловка) + консервы Shesir (они не сбалансированный рацион, там одни кусочки курицы – поэтому я посчитала возможным использовать их как замену мясу). Сочетание мяса к овощам 50 на 50. Сейчас находимся на этом же питании.
Сейчас сахар
Последние недели шли на снижение, но я не достаточно хорошо изучила протокол и вовремя не снизила дозу инсулина, поэтому сейчас столкнулись с эффектом Сомоджи из-за чего в последние 3 дня уровень глюкозы очень высокий. До того уровень глюкозы колебался в пределах от 3 до 18, большинство показателей в промежутке от 6 до 12. (показания будут ниже)
УЗИ
В начале февраля мы делали УЗИ у двух разных докторов.
Оба доктора считаются очень хорошими узистами в Питере, однако при нахождении разночтений, по мнению нескольких опрошенных ветдокторов все более склонны доверять УЗИ, выполненному доктором Дорошиной. Она сказала, что ничего криминального на УЗИ не видит, что для диабетиков у нас очень приличные органы и единственное что её беспокоит это увеличенная селезёнка. (результаты узи прикрепляю ниже)
Опухоль или воспаление
3 недели назад обнаружили во рту странное образование – выглядело как флюс, воспаление. Онколог предположил либо воспаление дёсен, либо опухоль. До сдачи цитологии был назначен антибиотик на 1 неделю. Спустя неделю картина в ротовой полости стала сильно лучше, продлили антибиотик ещё на неделю. Сегодня ещё раз осмотр и возможно цитология.
Очный осмотр
Пока не добрались до Москвы, но несколько дней назад посетили очного эндокринолога в Питере.
Данные осмотра: Щитовидная железа не пальпируется, характерных симптомов гипертиреоза нет.
Диагноз: гипертиреоз под вопросом
Назначения и рекомендации:
Дождаться отмены онкологом синулокса, после этого отменить все лекарства, убрать консервированный корм, подождать 7 дней и пересдать Т4 общий и провести пробу Т3 для дифференциации гипертиреоза.
По почкам определённых рекомендаций нет - доктор сказала, что можно начать давать кетостерил по 1/4 или 1/3 - 2 раза в день, так как от него хуже не будет, ну и Ипакетине за компанию со вторым котом я уже даю около недели, тоже можно продолжать.
Вопросы:
1. Могут ли синулокс и питание оказывать такое влияние на уровень Т4 - который к тому же растёт судя по двум анализам - не опасно ли ждать ещё как минимум неделю до теста Т3, не проводя никакого лечения до этого времени?
2. По кетостерилу - его нужно давать или можно давать и от чего это зависит? Все врачи очень расплывчаты в этом вопросе. Он полезен или нет?
3. Можно ли диабетикам ипакетине и лактусан?
Оба препарата могут повышать сахар, как я понимаю.
Есть ли замена лактусану для связывания мочевины?
4. Какие шаги Вы бы посоветовали нам в ближайшее время?
5. Чем лечить гипертериоз, если он подтвердится?
Сейчас кот принимает:
Карсил - 1 таб в день - уже месяца полтора
Хофитол – 1/4 таб. – 2 раза в день – около 2 недель
Синулокс – по 60 мг. – 2 раза в день - 2 недели
Кетостерил - по 1/3 таб - 2 раза в день - около недели
Ипакетине - по 1 м. ложке - 2 раза в день - около 2 недель
Полисорб - последние 3 дня
Физраствор подкожно - последние 3 дня по 40мл - 1 раз в день - никто не назначал, стала подкалывать, так как на мой взгляд кот стал выглядеть немного обезвоженым.
Аппетит хороший, но внешний вид мне последние дни не нравится - на мой субъективный взгляд он худеет, шерсть хуже выглядит, появился новый очаг аллергии на спине в районе шеи-лопаток (не характерное место очага для него)
Похудение, возможно, связано с питанием, так как нам рекомендовали ограничить количество белка и я даю сейчас больше овощей, чем мяса (получается примерно 24 гр. белка в день - 2 пакетика куриного филе шезир в сутки по 12 грам белка в каждом + овощи).
Вчера вечером сдали анализы биохимия – клиника - моча.
Так же померили давление - верхнее 120, нижнее сказали, что доплер не измеряет.
Анализ Т4
24 февраля - 255, 74 (норма лаборатории от 12 до 52)
3 марта - 320 (пересдавали в той же лаборатории)
УЗИ (2 разных УЗИ от начала февраля):
Кот Нафаня просит о консультации
Кот Нафаня просит о консультации
Последний раз редактировалось Елена... 12 мар 2013, 17:00, всего редактировалось 2 раза.
Re: Кот Нафаня просит о консультации
Клиника:
Биохимия:
Моча:
Креатинин - мочевина в динамике
Замеры глюкозы:
7 марта
00 ________ 2.2
03 ________ 3.8
08 ________ 6, 5
10 ________ 7, 5 - 1, 75 ед
14 ________ 2, 6
16 ________ 3, 5
23 ________ 8, 1 - 1, 75 ед
8 марта
03 ________ 13.7
07 ________ 13.2
12 ________ 11, 7 - 1, 75 или 2 ед (не записала)
14 ________ 8.3
16 ________ 4.3
19 ________ 3.8
21 ________ 4.8
9 марта
00 ________ 6.4 - 2 ед
04 ________ 1.9
06 ________ 2
10 ________ 6.1
12 ________ 9 - 1, 75 или 2 ед (снова не записала)
17 ________ 10.7
10 марта
00 ________ 19.1 - 2 ед
03 ________ 14.5
08 ________ 13.4
12 ________ 22.0 - 2 ед
19 ________ 17.1
11 марта
00 ________ 15.9
02 ________ 19.6 - 2 ед
07 ________ 18.1
12 ________ 24, 5 - 1.75 ед
17 ________ 12, 9
22 ________ 19, 6
12 марта
02 ________ 24.8 - 1.75 ед
07 ________ 31.8
10 ________ 29,1
12 ________ 27.2 – 1.75 ед
18 ________ 17.3
23 ________ 11.8
13 марта
00 ________ 10.8 - 1.75 ед
Биохимия:
Моча:
Креатинин - мочевина в динамике
Замеры глюкозы:
7 марта
00 ________ 2.2
03 ________ 3.8
08 ________ 6, 5
10 ________ 7, 5 - 1, 75 ед
14 ________ 2, 6
16 ________ 3, 5
23 ________ 8, 1 - 1, 75 ед
8 марта
03 ________ 13.7
07 ________ 13.2
12 ________ 11, 7 - 1, 75 или 2 ед (не записала)
14 ________ 8.3
16 ________ 4.3
19 ________ 3.8
21 ________ 4.8
9 марта
00 ________ 6.4 - 2 ед
04 ________ 1.9
06 ________ 2
10 ________ 6.1
12 ________ 9 - 1, 75 или 2 ед (снова не записала)
17 ________ 10.7
10 марта
00 ________ 19.1 - 2 ед
03 ________ 14.5
08 ________ 13.4
12 ________ 22.0 - 2 ед
19 ________ 17.1
11 марта
00 ________ 15.9
02 ________ 19.6 - 2 ед
07 ________ 18.1
12 ________ 24, 5 - 1.75 ед
17 ________ 12, 9
22 ________ 19, 6
12 марта
02 ________ 24.8 - 1.75 ед
07 ________ 31.8
10 ________ 29,1
12 ________ 27.2 – 1.75 ед
18 ________ 17.3
23 ________ 11.8
13 марта
00 ________ 10.8 - 1.75 ед
Последний раз редактировалось Елена... 13 мар 2013, 02:34, всего редактировалось 2 раза.
- Беленсон Максим
- Сообщения: 1137
- Зарегистрирован: 04 апр 2007, 20:40
Re: Кот Нафаня просит о консультации
Доброго здоровья! Попробую ответить на ваши вопросы, как смогу.
Такое повышение концентрации общТ4 говорит гипертиреозе. Ни питание, ни применение синулокс не способны повышать этот показатель. Не думаю, что ждать с лечением неделю опасно.Могут ли синулокс и питание оказывать такое влияние на уровень Т4 - который к тому же растёт судя по двум анализам - не опасно ли ждать ещё как минимум неделю до теста Т3, не проводя никакого лечения до этого времени?
Никогда не встречал информации о эффективности этого препарата у кошек. Никогда его не применял. Но это только мой опыт.По кетостерилу - его нужно давать или можно давать и от чего это зависит? Все врачи очень расплывчаты в этом вопросе. Он полезен или нет?
Если препарат необходим, его можно применять больным диабетом. На фоне применения этих препаратов может потребоваться коррекция дозы инсулина.Можно ли диабетикам ипакетине и лактусан?
Я бы лечил кота от гипертиреоза. Но если врач сомневается и планирует дополнительные тесты, советую вам провести тест и дождаться его результатов.Какие шаги Вы бы посоветовали нам в ближайшее время?
Применяют Метимазол. Думаю, ваш врач назначит нужный препарат, когда придет пора.Чем лечить гипертериоз, если он подтвердится?
Re: Кот Нафаня просит о консультации
Спасибо за ответ!!!
- Беленсон Максим
- Сообщения: 1137
- Зарегистрирован: 04 апр 2007, 20:40